2026.10.12 知識
CKDと代謝性アシドーシス｜重炭酸の検査と治療を知る
腎臓の診察で「血液が酸性に傾いている」「重炭酸が低い」と言われても、クレアチニンとの違いが分かりにくいかもしれません。腎臓には老廃物や水分を排出するだけでなく、体の酸とアルカリのバランスを保つ役割があります。当院では検査の意味と生活への影響を一緒に整理します。今回は、保存期CKDで知っておきたい代謝性アシドーシスと、自己判断で対処しないための確認点をお伝えします。
腎機能の検査
eGFRやクレアチニンから、ろ過する働きを推定します。
酸・アルカリの検査
重炭酸やpHなどから、体内のバランスを確認します。
腎臓は、体で生じる酸の調整にも関わっています
代謝性アシドーシスとは何でしょうか
食べ物をエネルギーとして使う過程などで、体内には酸が生じます。腎臓は余分な酸の排出や、酸を和らげる重炭酸の調整に関わります。腎機能が低下すると酸を十分に排出できなくなり、代謝性アシドーシスという状態が起こることがあります。
これは「酸性の食品を食べたから血液が酸っぱくなる」という意味ではありません。血液の状態は腎臓、呼吸、代謝など複数の働きで調整されます。食べ物の味や尿の色、家庭で測った尿のpHだけでは、血液の酸・アルカリの状態を判断できません。
症状が目立たない場合も、検査で確認します
ゆっくり進む軽い変化では自覚症状が乏しい場合があります。一方、だるさや食欲低下などはさまざまな理由で起こるため、それだけでアシドーシスと決めることもできません。CKDの段階や経過に合わせて、必要な検査を医師が選びます。
- 症状がないことだけで検査を省略しない
- 疲れや食欲の変化を、貧血だけのせいにしない
- 数値と体調の両方を主治医へ伝える
重炭酸が低いときは、pHや全身の状態も見ます
一項目だけで治療の開始を決めません
重炭酸は、酸を和らげる働きをする成分です。検査表ではHCO3などと表記されることがあります。低い場合は酸の蓄積を考える手掛かりになりますが、呼吸の変化など別の理由でも低くなるため、それだけで代謝性アシドーシスと確定するわけではありません。
血液ガス検査では重炭酸に加え、pHなども確認します。pHは酸・アルカリの程度を示す指標です。腎機能、電解質、呼吸の状態、最近の下痢、薬などを重ねて、どの仕組みで変化しているかを医師が判断します。検査法が違う結果を、数字だけで直接比較しないことも大切です。
| 確認項目 | 診療で考えること | 患者さんから伝えたい情報 |
|---|---|---|
| 重炭酸・pH | 酸とアルカリのバランス | 過去に低いと言われた時期 |
| 腎機能・カリウム | 腎臓の状態と電解質の変化 | 薬、サプリメント、食事の変更 |
| 体重・血圧・むくみ | 体液量や治療への影響 | 最近の増減と息切れの変化 |
筋肉や骨への影響も含めて管理します
酸の負担が続くことは、筋肉や骨など全身の状態とも関わります。ただし、検査が一度低かっただけで骨折や筋力低下が起こると考える必要はありません。栄養、活動量、ほかの検査と合わせて、長い経過の中で管理する課題です。
腎臓を守りたい気持ちから食事を極端に減らすと、必要なエネルギーや栄養が足りなくなることがあります。治療の目的は一つの数字を整えるだけでなく、体力を保ちながら日常生活を続けることです。食事量が落ちた、体重が減ったときも相談してください。
薬と食事は、体液量やカリウムを見ながら調整します
診察では「自分の検査値は、どの検査と一緒に判断されていますか」と聞いてみてください。処方の理由と再検査の目的が分かると、体調が良い日にも治療を続ける意味を確認できます。分からない用語を、覚えてから受診する必要はありません。
重曹を自分で飲む方法にはしないでください
必要に応じて、医療用の炭酸水素ナトリウムなどで酸の負担を補正します。治療の適応や量は患者さんごとに異なり、治療後も検査で確認します。炭酸水素ナトリウムはナトリウムを含むため、血圧、むくみ、体液量などへの配慮が必要です。
食品用の重曹や健康食品を購入して自分で量を決めることは避けてください。アルカリ性をうたう水やサプリメントも、処方薬の代わりにはなりません。カリウムを含む製品が適さない場合もあります。すでに使用しているものは商品名が分かる形で医師や薬剤師に伝えましょう。
治療中に確認したいこと：薬の目的、次の採血時期、むくみや血圧の変化を連絡する目安。数値が改善しても、自己判断で薬を中止せず処方医へ相談してください。
野菜や果物を増やす前にも個別の確認が必要です
食事内容の調整が検討されることがありますが、CKDの方ではカリウムやたんぱく質、エネルギーなどを同時に考えます。「酸を減らすため」と野菜ジュースや果物を大量に取る方法は、すべての方に適するものではありません。
当院では腎臓内科の診察で、検査結果と食事や薬の状況を整理します。食事の具体的な調整は主治医や管理栄養士に相談し、取りやすい食品、量、続けやすさを確認してください。受診時には普段の一日の食事内容を簡単に書いておくと話し合いが進みます。
強い息苦しさ、普段と違う深く速い呼吸、意識がぼんやりする状態、繰り返す嘔吐で飲食できない場合は、検査日まで待たず、すぐに医療機関を受診してください。強い症状では救急要請を検討します。原因をアシドーシスとご自身で決める必要はありません。
大切にしたいポイント
重炭酸の低値は、腎機能やpH、体調を合わせて評価します。治療が必要な理由と確認時期を知り、薬や食事を一人で調整しないことが大切です。
よくある質問
クレアチニンだけでは分からないのですか？
クレアチニンは腎機能を評価する手掛かりです。酸・アルカリの状態は別の情報なので、必要に応じて重炭酸やpHなどを調べます。
酸っぱい食べ物をやめれば改善しますか？
食品の味と体内の酸・アルカリの状態は同じではありません。特定の食品をやめるだけで治療できるとは考えず、食事全体を相談してください。
重曹は食品用でも同じですか？
自分で量を決めて飲まないでください。診断、薬の適応、体液量や検査の確認が必要です。医療用の処方も指示どおりに使用します。
症状がなければ薬は不要ですか？
症状だけでは必要性を判断できません。検査の経過と病状を踏まえて医師が判断するため、自己判断で中止しないでください。
透析を始めた後も同じ管理ですか？
透析では治療条件も酸・アルカリの調整に関わり、保存期とは考え方が異なります。透析時間や薬を自分で変えず、担当医へ相談してください。
※治療法の選択は患者様の状態や生活背景により異なります。当院では診療時に状態を確認しながらご説明しています。変更を検討される場合は、主治医や当院医師にご相談ください。
